sulfasalazine et antibiotiques en rhumatologie

            Vendu en France sont le nom commercial de SALAZOPYRINE°, la sulfasalazine est un traitement de fond de l'arthrite (SPA, rhumatisme Psoriasique et PR), au départ, ce médicamaent se destinait aux pathologies inflammatoires de l'intestin (Crohn, et rectocolite).

  quelques données pharmaceutiques:

  Classes Chimiques

      * SALICYLES (contient un dérivé de l'aspirine: l'acide 5-aminosalicylique)
      * SULFAMIDE (contient un antibiotique de la famille des sulfamide, la sulfapyridine)

  Proprietés Pharmacologiques

     1. ANTIBACTERIEN (bactériostatique)
     2. ANTISEPTIQUE INTESTINAL
     3. ANTIINFLAMMATOIRE
   4. ANTIINFLAMMATOIRE LOCAL AU NIVEAU INTESTINAL (L'acide aminosalicylique agirait en tant qu'antiinflammatoire local et serait responsable de l'effet thérapeutique.)

  citation sur l'indication dans la polyarthrite:
  "POLYARTHRITE RHUMATOIDE :
Chez les sujets qui ne répondent pas aux AINS(antiinflammatoires). L'activité de la sulfasalazine proviendrait de la sulfapyridine (l'antibiotique) et non de l'acide 5-aminosalicylique"

  source:
  BIAM (Banque de Données Automatisée sur les Médicaments), société VIDAL°

 
 

  Si l'on admet les travaux d'Ebringer sur l'intervention des bactéries  intestinales dans les arthrites chroniques (proteus mirabilis dans la  polyarthrite, klebsiella pneumoniae dans la spondylarthrite). Et si l'on se référe aux données relatives relatives aux antibiotiques de la famille des sulfamides (à savoir un large spectre antibiotique, contenant généralement Klebsiella Pn. et Proteus M.), on comprend  pourquoi ce médicament aide beaucoup les arthritiques, et provoque la  rémission du rhumatisme.

 

  à signaler en rhumatologie, les antibiotiques ont déjà été testé:
" une  étude récente qui montre l'efficacité surprennante d'un antibiotique, la Minocycline (famille tétracyclines). Ce médicament utilisé habituellement contre l'acné, a permis d'atteindre 40% de remissions totales et 80% de très bonnes améliorations lorsqu'il est administré à des patients atteints de polyarthrite débutante (moins d'un an)"
  source: http://www.polyarthrite.ch/fichiers/soulagement.pdf
  et http://www.arthrite.ca/toolbox/qa%20database/sixty/default.asp?s=1

  Aux U.S.A., il existe des protocoles médicaux pour l'usage des antibiotiques en rhumatologie comme traitement de fond:
  -hospitalisation pour antibiothérapie intraveineuse pendant quelques jours (dans certains cas)
  -relais avec des tetracyclines (monocyclines, doxycyclines,  tetracyclines) en comprimés à prendre l'estomac plein (donc après le  repas)
  -le seul effet secondaire génant avec ce type d'antibiotique est le risque d'apparition de lupus .

  source: http://rheumatic.org/
  http://remedyfind.com/rm-786-Antibiotic.asp

  Concernant Proteus et klebsiella, vous pouvez voir qu'ils sont sensibles aux tétracyclines:   ICI , donc, pas de grosses surprises si vous avez bien suivi ;-)

MISE A JOUR AVRIL 2005:
article PUBMED:

J Rheumatol. 2004 Oct;31(10):1973-80.

Related Articles, Links

Doxycycline versus doxycycline and rifampin in undifferentiated spondyloarthropathy, with special reference to chlamydia-induced arthritis. A prospective, randomized 9-month comparison.

Carter JD, Valeriano J, Vasey FB.

Division of Rheumatology, University of South Florida, Tampa, Florida 33612, USA. jocarter@hsc.usf.edu

OBJECTIVE: Chlamydia is a known trigger of reactive arthritis (ReA). It may also be common cause of undifferentiated spondyloarthropathy (uSpA). Persistent, metabolically active, Chlamydiae have been observed in the synovial tissue of these patients years after their initial exposure. Trials with lymecycline and rifampin have shown benefit in early/acute Chlamydia-induced arthritis. In vitro data suggest that persistent Chlamydia become resistant to chronic monotherapy of tetracyclines or rifampin, whereas no such resistance is noted when rifampin is added to antimicrobials that are active against Chlamydia. Rifampin and doxycycline also show synergistic effect against Chlamydia. In addition, rifampin inhibits chlamydial production of heat shock proteins (HSP). HSP60 plays a key role in the chronic persistent state of Chlamydia. We conducted a prospective, randomized 9-month trial to evaluate the efficacy of doxycycline versus a combination of doxycycline and rifampin in the treatment of uSpA. METHODS: The study enrolled 30 patients with chronic inflammatory arthritis (average disease duration 10 yrs) who fulfilled the European Spondylarthropathy Study Group criteria, with no evidence of inflammatory bowel disease, psoriasis, ankylosing spondylitis, or preceding dysentery. Patients received doxycycline 100 mg po twice daily or a combination of doxycycline 100 mg po twice daily and rifampin 600 mg po daily. They received a 4-question self-questionnaire and a blinded joint examination at each visit. The questions include a visual analog scale (VAS) for their current amount of back pain, duration of morning stiffness, back pain at night, and peripheral joint pain. The blinded joint examination consisted of a swollen joint count (SJC) and a tender joint count (TJC). These 6 variables were assessed at baseline and at 1, 3, 6, and 9 months. Responders were defined as those who improved > or = 20% in at least 4 of the 6 variables at 9 months of therapy. RESULTS: Comparing the doxycycline + rifampin arm (D/R) versus the doxycycline arm (D) at 9 months of therapy, all 6 variables improved more in D/R versus D, 4 of which were statistically significant. The mean VAS (scale of 100) decreased 24.4 points in D/R in contrast to 3 points in D (p < 0.03). Duration of morning stiffness decreased by 1.2 h in D/R, with a slight increase of 0.1 h in D (p < 0.003). The back pain at night and peripheral joint pain both improved in D/R group versus D (not statistically significant). Finally, the SJC and TJC also improved in D/R (-2.1 and -2.5) versus D (-0.4 and -0.6; p = 0.02, p = 0.03, respectively). Eleven of 15 patients in the D/R arm were responders, whereas only 2 of 15 D group patients were considered responders (p < 0.003). CONCLUSION: The combination of doxycycline and rifampin for 9 months seemed to be effective in treatment of chronic uSpA. This is the first study to demonstrate therapeutic benefit with antimicrobials to a chronic inflammatory arthritis possibly secondary to persistent Chlamydia.

Dans cet article, les auteurs valident l'hypothèse de l'implication possible de la bactérie Chlamidiae comme facteur principale de spondylarthropathies d'origine indéterminée, la persistance de la bactérie dans les tissus étant un facteur de chronicité de la spondylarthropathie. , les sujets enrolés sont malades depuis 10 ans, diagnostiqué spondylarthropathie indifférenciée (en l'absence de B27, psoriasis, sans maladies inflammatoires de l'intestin ou gastro entérite avant le rhumatisme) et vont subir un traitement par antibiotique: soit doxycycline seul, soit doxycycline+rifampin. Le suivi durant 9 mois mettra en évidence une amélioration des symtomes...

Comments

[Marcel ETIENNE]

après 12 ans de spondylarthrite,
mangeant seignalet 100% cru depuis 9 ans,
sous anti-douleurs (morphine, seopram) depuis 3ans, mon alguologue me propose de tenter un traitement de fond pour contrer une crise qui me prend depuis ce printemps.
Il argue du fait que la SALAZOPYRINE aurait un effet “auto-immuno-suppresseur“ dont je ne trouve pourtant pas trace dans la litérature sur internet...
qu'en pensez-vous ?