Le rôle de l'inflammation intestinale dans la SPA
source : PUBMED, Acta Clin Belg. 1996;51(5):340-9.
Mielants H, De Vos M, Cuvelier C, Veys EM.
Afdeling Reumatologie, Universitair Ziekenhuis, Gent, Belgique.
Le concept de Spondyalthropathies (SpA) regroupe un ensemble de
maladies chroniques avec des similitudes cliniques, biologiques,
génétiques et des traitements caractéristiques. Ce concept forme une
entité distincte des autres maladies rhumatologiques. Les organes
cibles ne sont pas seulement les articulations, mais aussi le squelette
axiale, les enthèses, l'oeuil, l'intestin, les voies urinaires, la peau
et parfois le coeur. La prévalence de cette entité dans la population
générale est estimée à 1%, donc égale à la prévalence de la
polyarthrite rhumatoïde.
La prédisposition génétique (HLA-B27)
est un indice pour expliquer le mécanisme pathogène de la maladie.
Puisque l'arthrite réactionnelle est induite par infection bactérienne
spécifique au niveau des voies urinaires ou de l'intestin, et puisque
l'intestin est impliqué dans différentes formes de
spondylarthropathies, tout spécialement dans les maladies
inflammatoires de l'intestin, il semble clair que l'intestin puisse
jouer un rôle en perméttant à des facteurs extérieurs d'entrer dans
l'organisme.
Cette hypothèse a été la raison nécessaire pour effectuer des iléo-coloscopies. dans les premières études sur les iléo-coloscopies
dans la SPA, des signes hystologiques d'inflammation ont été retrouvées
chez un nombre relativement grand de patients, presque toujours sans
symtomes intestinale associés.
Ces lésions ne sont pas observées dans d'autres maladies inflammatoires des articulations.
Les études coloscopiques suivantes ont
confirmé la forte relation qui lie l'inflammation intestinale et
l'inflammation articulaire Pour les patients chez qui une seconde
coloscopie fut effectué, la rémission de l'inflammation articulaire
etait toujours associée à une disparition de l'inflammation
intestinale, tandis que la persistance de l'inflammation articulaire
était très fréquemment associée à la persistance de l'inflammation
intestinale.
Une hypothèse a été proposée:
certains patients souffrant de spondylarthropathies auraient une forme
atténuée de la maladie de Crohn dans laquelle l'inflammation
articulaire serait le seule symtome clinique observé.
Cette hypothèse a été confirmé dans une étude prospective de long terme
dans laquelle les patients ayant subi une coloscopie ont été suivi
durant les 2 à 9 années suivantes: environ 6% des patients SPA qui ne
présentaient aucun signe de maladie de Crohn au premier examen mais
présentaient des signes d'inflammation intestinale à la biopsie ont
développé une maladie de Crohn complète.
La découverte d'une
inflammation intestinale non symtomatique dans la SPA a eu des
conséquences thérapeutiques. La SALAZOPYRINE° (sulfasalazine) est
connue pour être un médicament actif sur les maladies inflammatoires de
l'intestin. Comme l'intestin pourrait jouer un rôle crucial dans la
SPA, il était logique d'utiliser ce médicament dans cette maladie.
Plusieurs études ouverte et en double-aveugles ont montré l'efficacité
de ce traitement dans la SPA, des études récentes ont montré que
l'effet positif de ce médicament est plus prononcé dans les formes
périphériques de la SPA que dans les formes axiales.